医疗保障关乎人民群众的健康福祉，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，若羌县医保局秉着坚定履行医保基金监管的职责使命，不断提升监管能力水平。
常态化监督检查。一是日常检查全覆盖。对全县25家定点零售药店和9家定点医疗机构履行医保协议、医保费用结算、医保政策执行等情况开展全覆盖检查，常态化实施医保智能审核系统，确保医保基金安全；二是专项检查重实效。聚焦医DRG专项稽核、检查检验、挂床住院等重点领域突出问题，开展专项检查，指导医药机构在各领域规范使用医保基金；三是自查自纠勤整改。要求定点医药机构根据历史查出的问题基础上进行自查自纠，明确整改范围和工作流程，针对监督检查发现的各类问题，要求举一反三，立即排查，采取措施及时整改。
精细化专项整治。一是开展专项整治。开展“挂床住院”专项检查，针对有住院资质的基层定点医疗机构，重点整治利用“挂床住院”方式骗取套取医保基金行为；开展“糖化学糖蛋白”检验项目基金使用情况专项核查，针对门诊及住院参保患者的糖化血红蛋白检验项目基金使用情况进行核查，对涉及的违规问题对其进行约谈，要求其对存在的问题立查立改，举一反三，避免此类情况再次发生；二是开展重点药品、耗材违规行为监管。根据医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况，运用现有的监测大数据，对医疗机构开展现场检查，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注，分析其中可能存在的虚假就医、倒卖医保药品等重点违法违规行为，进行严厉打击。
多元化基金监管宣培。一是提前吹响集结号，每年4月，在全县范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，从社区到村、乡镇，从线上到线下，全面开展丰富多彩的医保基金宣传活动。二是积极参加基金监管培训，若羌县医保局负责基金监管的人员到巴州医保局参加基金监管政策及法律法规培训，参训回来后，通过开展“四下基层”工作，引导群众广泛参与医保基金监管，共同守护群众的“救命钱”。三是通过贴海报、发宣传册等方式，组织工作人员走进乡镇、村社区、定点医药机构，向群众讲解医保基金利民惠民举措，向基层医务人员宣传欺诈骗取医保基金的行为。
下一步，若羌县医保局将鼓励医疗机构主动接受社会监督，接受患者和公众的评价和建议，让医保基金监管知识深入人心，不断改进和提升服务质量，并继续深化医保基金监管工作和医药领域腐败问题专项整治，继续保持打击欺诈骗保高压态势。
医疗保障关乎人民群众的健康福祉，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，若羌县医保局秉着坚定履行医保基金监管的职责使命，不断提升监管能力水平。
常态化监督检查。一是日常检查全覆盖。对全县25家定点零售药店和9家定点医疗机构履行医保协议、医保费用结算、医保政策执行等情况开展全覆盖检查，常态化实施医保智能审核系统，确保医保基金安全；二是专项检查重实效。聚焦医DRG专项稽核、检查检验、挂床住院等重点领域突出问题，开展专项检查，指导医药机构在各领域规范使用医保基金；三是自查自纠勤整改。要求定点医药机构根据历史查出的问题基础上进行自查自纠，明确整改范围和工作流程，针对监督检查发现的各类问题，要求举一反三，立即排查，采取措施及时整改。
精细化专项整治。一是开展专项整治。开展“挂床住院”专项检查，针对有住院资质的基层定点医疗机构，重点整治利用“挂床住院”方式骗取套取医保基金行为；开展“糖化学糖蛋白”检验项目基金使用情况专项核查，针对门诊及住院参保患者的糖化血红蛋白检验项目基金使用情况进行核查，对涉及的违规问题对其进行约谈，要求其对存在的问题立查立改，举一反三，避免此类情况再次发生；二是开展重点药品、耗材违规行为监管。根据医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况，运用现有的监测大数据，对医疗机构开展现场检查，对其他出现异常增长的药品、耗材等，予以重点关注，分析其中可能存在的虚假就医、倒卖医保药品等重点违法违规行为，进行严厉打击。
多元化基金监管宣培。一是提前吹响集结号，每年4月，在全县范围内开展医保基金监管集中宣传月活动，从社区到村、乡镇，从线上到线下，全面开展丰富多彩的医保基金宣传活动。二是积极参加基金监管培训，若羌县医保局负责基金监管的人员到巴州医保局参加基金监管政策及法律法规培训，参训回来后，通过开展“四下基层”工作，引导群众广泛参与医保基金监管，共同守护群众的“救命钱”。三是通过贴海报、发宣传册等方式，组织工作人员走进乡镇、村社区、定点医药机构，向群众讲解医保基金利民惠民举措，向基层医务人员宣传欺诈骗取医保基金的行为。
下一步，若羌县医保局将鼓励医疗机构主动接受社会监督，接受患者和公众的评价和建议，让医保基金监管知识深入人心，不断改进和提升服务质量，并继续深化医保基金监管工作和医药领域腐败问题专项整治，继续保持打击欺诈骗保高压态势。
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