县医保局：“三项检查”规范医疗机构诊疗行为

为持续深入推进医疗保障基金监管工作，重点打击降低标准入院、挂床住院、过度检查等骗取医保基金行为，持续以零容忍的态度打击欺诈骗保等违法违规行为。根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《服务协议》等有关规定，若羌县医保局依法开展了三项检查。

一是突击检查医院挂床住院情况。按照《2024年巴音郭楞蒙古自治州若羌县定点医疗机构医疗保障服务协议）》，加大对挂床住院的突击检查力度，近期共检查4次，参与干部36人次，针对性的重点检查儿科、内科、外科。切实加强医院医务人员和住院患者的法治意识和职业规范，杜绝患者住院期间无故离院和降低住院标准，进一步强化提升人民医院为人民的诊疗服务理念和防范做好依法依规使用医保基金的底线思维。

二是核查糖化血红蛋白检验数据合理性。针对参保患者门诊及住院糖化血红蛋白检验项目基金使用情况进行专项检查。告知医院负责医生糖化血红蛋白检验项目基金使用情况方面违反了相关规定，印发了问题整改通知书，核查确定的违规问题涉及违规金额416元已予以追回。

三是专项检查住院病例及费用使用情况。住院费用总数592笔，初审通过的住院费用抽查30笔，发现3例儿科住院情况异常，存在疑似降低标准住院，针对儿科科室印发了整改告知书和对相关科室责任人开展了约谈提醒，进一步规范了医院医生的诊疗行为。

今后，县医保局将常态化开展好行政执法基金监管检查工作，进一步建立健全监督管理工作机制，确保行政监管检查的范围、内容和程序合法性；加大对定点医疗机构的监管力度，依法查处违规行为并进行惩戒；严格医疗费用审核，确保费用的真实性和合理性。

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