为避免医保基金流失,切实维护参保人员的合法权益,严防利用死亡人员参保信息后骗取医保基金,近期若羌县医保局开展死亡人员医保信息比对核查工作,联合乡镇和公安,民政等部门单位建立死亡人员信息共享机制,扎实筑牢基金安全防护线、全力维护医保基金安全。
建立上下联动机制,打好“问题线索排查牌”。与上级部门上下联动摸排已死亡人员的参保状态、特殊人员身份、账户信息、是否存在死亡后就医记录等。对参保已死亡人员,及时在医保业务系统标识死亡人员状态并终止参保,做到从源头上堵塞漏洞。近期上级推送,经核查1起居民死亡后,其家属两次冒名违规就医购药使用医保基金412.74元,对违规金额实施追缴;1起职工死亡,其家属冒名就医3次,追回涉及的违规金额485.83元,避免医保基金损失。
加强部门协调沟通机制,打好“职能部门联动牌”。加强部门联动,精准排查死亡人员时间和就医情况。积极乡镇和与公安、民政部门,核查死亡人员信息,充分利用大数据平台,筛查死亡人员发生医疗费用名册。
强化惩戒机制,打好“强化基金监管牌”。对排查出的利用死亡人员参保信息违规医保结算涉事人员依法依据进行核查。对涉嫌犯罪的,依法移送司法机关追究刑事责任,涉嫌违反党规党纪的,坚决移送纪检监察机关处理。整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为,努力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
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